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什么是乙型病毒性肝炎？
央視國際 2003年09月25日 14:55
　　乙型病毒性肝炎簡稱乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態的傳染病，臨床表現多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重癥型肝炎，容易發展為慢性肝炎和肝硬化，少數病例可轉變為原發性肝細胞癌。本病在我國廣泛流行，人群感染率達60%，HBsAg陽性率約為10-15%。是當前危害人民健康最嚴重的傳染病。 
　　乙肝的傳播途徑 
　　1.血源性傳播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 2.母嬰傳播：乙肝病毒能通過胎盤傳播（宮內傳播），或在孕婦分娩時從產道傳播（圍產期傳播）。 3.醫源性傳播： 如醫療器械被乙肝病毒污染而未經消毒或處理不當可造成傳播。 4.性接觸傳播： 性亂交、同性戀性接觸及夫妻之間性生活未采取防護措施。 5.密切接觸傳播：乙肝患者或攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有傳染性。 
　　乙肝二對半檢查 
　　乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易測到，目前試劑盒也不過關，所以還剩二對半抗原抗體，這就是人們常說的乙肝"二對半"檢查，或稱"乙肝五項"檢查。乙肝五項臨床意義如下：　 1.乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標志。在感染乙肝病毒2個月～6個月、丙氨酸氨基轉移酶升高前2周～8周時，可在血清中測到陽性結果。它的出現表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原攜帶者，急性乙肝患者大部分可在病程早期轉陰，慢性乙肝患者或病毒攜帶者表面抗原可持續陽性。 2.乙肝表面抗體：是對乙肝病毒免疫和保護性抗體。它的陽性表明既往感染過乙肝病毒，但已經排除病毒，或者接種過乙肝疫苗，產生了保護性抗體。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強。但也有少數人乙肝表面抗體陽性而又發生了乙型肝炎，可能為不同亞型感染或是乙肝病毒發生了變異。 3.e抗原：急性或慢性乙肝患者體內可查出e抗原，它的陽性說明乙肝病毒在體內復制活躍，傳染性強。 4.e抗體：它的陽性表明患者的傳染性降低，病毒復制降低或緩解。也有個別人e抗體陽性，病情遷延不愈，多為感染了變異的乙肝病毒所致。 5.核心抗體：它的滴度高，表明乙肝病毒正在復制，有傳染性，可持續存在數年至數十年。低滴度的核心抗體表明既往感染過乙肝病毒。 
　　如何看化驗單（乙肝三系檢查、肝功能檢查） 
　　（一）乙肝三系檢查（代表體內病毒情況） 1.HBsAg(表面抗原) 2.HBsAb(表面抗體) 3.HBeAg(E抗原) 4.HBeAb(E抗體) 5.HBcAB(核心抗體) A 1、3、5項陽性說明感染的是大三陽，病毒復制快，有傳染性。 B 1、4、5陽性說明感染的是小三陽，病毒復制相對較慢，傳染性相對較小。 C 單獨2項陽性說明原來感染過乙肝，或者注射過乙肝疫苗。 D 1、5或者4、5陽性說明正在感染其間，或者正在康復之中。具體分析看病情而定。 E 1、3陽性說明正在感染之中，應該及時治療。 （二）肝功能檢查（代表肝臟本身的變化） 項目 單位 參考范圍 總蛋白： G/L 60-83 白蛋白 G/L 35-53 球蛋白： G/L 25-33 谷丙轉氨酶 U/L 0-40 谷草轉氨酶 U/L 0-50 總膽紅素 umo/l 0-20 直接膽紅素 umo/l 0.0-6.0 肝功各項化驗指標的臨床意義: 通常醫院所做的肝功能化驗指標包括谷丙轉氨酶(ALT),谷草轉氨酶(AST),堿性磷酸酶(ALP),γ-谷酰轉肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),總膽紅素(T-Bil),直接膽紅素(D-Bil)。 ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內，如果肝細胞壞死, ALT和AST就會升高，但這兩種酶在肝細胞內的分布是不同的，ALT分布在肝細胞漿,AST分布在肝細胞漿和線粒體中。急性肝炎和輕癥的慢性肝炎, 主要表現為ALT的升高，因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝細胞的破壞程度是嚴重的,線粒體也受到了嚴重的破壞,因此,AST升高明顯, AST/ALT>1甚至>2。 ALP和GGT在淤膽型肝炎和肝外梗阻時明顯升高, 酒精性肝炎患者的GGT明顯升高。白蛋白是在肝臟制造的, 當肝功能受損時, 白蛋白產生減少, 球蛋白是機體免疫器官制造的, 當體內存在"敵人"時, 球蛋白產生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝功能減退,白蛋白產生減少,又由于體內存在肝炎病毒這個"敵人",球蛋白產生增加, 而造成A/G比值倒置。 肝細胞受損時, 膽紅素的代謝及泄均發生障礙, 因此T-Bil和D -Bil均升高。 
　　何謂"大三陽"，何謂"小三陽" 
　　肝功化驗1、3、5陽性，屬于"大三陽"，即表面抗原（HBsAg)、e抗原（HBeAg)和核心抗體（HBcAb)同時出現陽性。這些患者由于HBeAg(+),因此提示乙型肝炎病毒在體內復制(繁殖)活躍,且傳染性較強。這些患者還分為兩種情況: 一種是肝功正常的患者,說明這些患者雖然病毒在體內較活躍,但并沒有引起嚴重的肝損害。這些患者可以正常工作和學習。又因其病毒復制活躍,還應經常檢查肝功能,一旦發現異常及時治療，同時可在醫生的指導下進行免疫治療和抗病毒治療。另一種是肝功異常的患者,這些患者不但傳染性強,而且已有了較明顯的肝臟損害。對這樣的患者首先要積極治療肝功能異常,可在保肝功物的基礎上加用免疫調節治療,而且要注意休息。如果沒有很好的治療,患者則容易發展為肝硬化。其次,在肝功能穩定的情況下,由醫生決定是否應用抗病毒藥物。還有,由于其傳染性強,密切接觸的親屬、配偶、子女也應注射乙肝疫苗。 肝功化驗1、4、5陽性，屬于"小三陽"，即表面抗原（HBsAg)、e抗體（HBeAb)和核心抗體（HBcAb)同時出現陽性。相對于大三陽患者來說，小三陽患者體內的病毒復制已經由活躍轉為靜止，血中的帶病毒量也明顯減少，傳染性相對降低，病情開始好轉。對于"小三陽"患者還應區分兩種情況，一種是肝功能長期正常（每3個月復查肝功一次，持續2～3年），稱之為"穩定的小三陽"，這是乙肝表面抗原攜帶者或急性乙肝患者較好的轉歸，可看成是一個健康者，一般不會發展為慢性乙肝病人，也不具有傳染性。第二種情況是肝功檢查經常異常，時好時壞，稱之為"不穩定的小三陽"；這主要是由于乙肝病毒發生變異所致，當肝功能異常時要按肝炎進行治療，也具有較強的傳染性。 
　　乙型肝炎的發病機理 
　　乙型肝炎的發病機理是一個復雜的問題,迄今尚未完全闡明。國內外學者對此進行了大量研究，結果表明, 乙型肝炎病人的肝臟受損,并不是乙型肝炎病毒在肝細胞內繁殖的直接結果, 而是機體的免疫反應造成的。乙型肝炎病毒感染人體后,可激發機體產生對乙型肝炎病毒的各種細胞免疫反應和體液免疫反應,并激發自身免疫反應引起免疫調節功能紊亂。機體的這些免疫反應, 可清除已感染病毒的肝細胞, 又可引起肝細胞的損傷, 造成不同類型的病理變化及臨床轉歸。 幼兒時感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反應,造成乙型肝炎病毒攜帶狀態或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多數患者病毒是可以通過上述免疫反應,引起急性肝炎的癥狀,同時清除肝炎病毒的。 
　　什么是"澳抗" 
　　"澳抗"的全稱是澳大利亞抗原，它是乙型肝炎(簡稱乙肝)病毒免疫指標之一，亦叫做乙肝表面抗原(HBsAg),由于首先在澳大利亞發現，故稱之為"澳抗"。 
　　乙型肝炎表面抗原攜帶者應注意的問題 
　　攜帶者除不能獻血外，可照常工作和學習，一般不必治療，但必須注意下列幾點： （1）定期（3-6月）復查，包括肝功能、B超、AFP（甲胎蛋白）及白細胞、血小板。一旦發現異常，就需根據不同情況進行治療。雖然肝功能檢查正常，但肝、脾腫大或白細胞、血小板減少也應引起重視。進行必要的治療； （2）忌酒； （3）生活規律，勿過累； （4）注意個人衛生和月經衛生，防止唾液、血液污染周圍環境，感染他人，所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品應與別人分開； （5）如HBeAg陽性或HBVDNA陽性，則不宜從事接觸直接入口食品、食具和嬰幼兒工作。 要知道無癥狀HBsAg攜帶者中有一部分人的肝臟可能有炎癥，實際上為慢性肝炎；也有一部分攜帶者在某一時期可能會發病，母嬰傳染的攜帶者常常在青春期前后發病。一般認為30歲以上攜帶者發病的可能性明顯減少。 
　　對乙型肝炎表面抗原攜帶者有哪些限制 
　　由于人們對乙型肝炎表面抗原攜帶者的認識不夠全面，以至一些乙型肝炎表面抗原攜帶者中的青年在升學、就業、結婚甚至出國等都發生了各式各樣的問題。其實有些問題并非那么嚴重。乙型肝炎表面抗原攜帶者約占我國總人口的10%，他們中不乏有科學家、名演員和為國爭光的優秀運動員。除了某些學業，如幼兒師范、護士、飲食服務行業等外，對升學、就業，甚至出國不應有太多的限制。這是因為乙肝的傳染主要通過血液，偶爾通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結婚，只要對方抗HBs陽性，或HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結婚。 
　　"小三陽"患者為什么有的轉氨酶正常,有的不正常 
　　小三陽患者是指HBsAg(+), 抗HBc(+)和抗HBe(+)的患者。一般認為病毒復制不活躍, 傳染性也不強。但乙型肝炎的肝損害,不取決于病毒是否活躍,而取決于患者本身的免疫系統如何對待乙型肝炎病毒。如果與病毒"和平共處", 就不會引起肝損傷, 肝功能就正常, 如果與病毒"作戰", 就會在"作戰"的同時,破壞肝細胞, 引起肝功能異常。如果在"作戰"時,有效地清除了病毒,就會痊愈。而在"作戰"時,只破壞肝細胞,而對病毒的"殺傷"不利,就發展成為慢性肝炎,造成長期的肝功能異常。 
　　e抗體陽性是不是一定好 
　　e抗原陽性轉變為e抗體陽性，可能有兩種情況。一種是隨著e抗原轉陰,HBVDNA也轉為陰性，繼而肝功能也正常，一般認為這是一種預后良好，傳染性沒有的表現；另一種情況是e抗原轉陰，e抗體轉陽，但HBVDNA仍陽性，或者血中HBVDNA陰性但肝組織中的HBVDNA仍陽性，雖然病毒復制降低，但仍在復制，仍有傳染性，肝臟仍在受損，病情仍在發展。因此，e抗體轉陽并非都是好事。此外，還有一種變異的乙肝病毒，始終不出現e抗原陽性，但HBVDNA 持續陽性，說明病毒從未減少過，這種類型的乙型肝炎對人的危害更大。 
　　乙型肝炎病毒攜帶者入學、就業時應注意的問題 
　　乙型肝炎的傳染性較弱, 一般接觸不易被感染。因此乙型肝炎患者只要身體狀況允許,是可以正常入學并參加工作的。但在選擇職業時,要注意不宜從事餐飲,保育員等工作,其他職業均可參加。學校和單位也不應因為HBsAg(+)而拒絕接受這些人員入學或工作。 
　　乙型肝炎病毒攜帶者與慢性乙型肝炎如何區別 
　　乙型肝炎病毒攜帶者與慢性肝炎的主要區別在于前者沒有或很少引起肝細胞的損傷,后者引起肝細胞的損傷并表現出肝功能異常及相應的臨床癥狀。 
　　親吻和性交是否能傳播乙型肝炎病毒 
　　由于親吻和性交都接觸了病人的體液,因此是可以傳播乙型肝炎病毒的。目前婚前檢查要求檢查HBsAg, 如一方HBsAg(+), 另一方則應進行乙型肝炎的預防接種。 
　　怎樣預防乙型肝炎發展成為肝硬化 
　　乙型肝炎發展成為肝硬化的原因是,肝細胞不斷的壞死。肝細胞壞死后,正常的肝組織發生"塌陷",機體的再生功能就會再生出一些纖維,來充填"塌陷"的部位。這是機體對壞死的組織的一種正常代償功能,代表壞死部位的愈合,是好事。但是,如果肝細胞不斷地壞死,肝臟內不斷地再生纖維,這些纖維取代了大部分的肝組織,而它們又沒有正常肝細胞的功能,肝臟變得又硬又小,這就形成了肝硬化。因此, 預防乙型肝炎患者發展為肝硬化的關鍵在于阻斷肝細胞的壞死。這就是說要保證肝功能的正常。肝功能異常就是肝細胞壞死的標志。因此,乙型肝炎患者一定要定期檢查肝功能,一旦肝功能異常就要及時治療。另外,中藥中的一些活血化瘀藥(丹參等)滋補藥(冬蟲夏草、鱉甲等)均有軟化肝臟,減少肝內纖維生成的作用。 
　　乙肝病人能結婚生育嗎 
　　(1)急性乙肝恢復期、慢性遷延期肝炎、慢性活動性肝炎、以及活動性肝硬化在肝功能恢復正常后連續化驗肝功能六個月及一、二年內均正常、乙肝病毒復制指標陰轉，可以結婚。 (2)肝功能一貫正常，僅乙肝"兩對半"呈"大三陽"的乙肝患者也暫不宜結婚或過性生活，若婚后才發生一方呈"大三陽"時，而對方"兩對半"全陰性，待全陰性者產生足夠的保護性抗體時，才有可能不被對方乙肝病毒感染。但只能保持3－5年。在一方病情復制指標未轉陰前，應采取避孕措施（若患者為男方，應使用避孕套）。并積極采取抗病毒治療。 (3)單項HBsAg陽性者，原則上可以結婚。但也非絕無傳染性，應產生足夠保護性抗體時再結婚。 (4)慢性表抗原HBsAg攜帶者若僅伴抗－HBe一項陽性者可以結婚。 (5)"兩對半"中呈1.4.5或1.5陽性者，若抗－HBe滴度高，可能有傳染性。等抗－HBe滴度明顯下降后才結婚。 (6)即使只有HBsAg或抗－HBe單項陽性的患者，或者2.4.5或2.5陽性的患者，雖可結婚，但性生活應有節制。 (7)父母或家庭中如有明顯肝硬化、肝癌遺傳傾向的乙肝患者，婚后最好不要生育。 
　　父親為乙肝病毒攜帶者,對胎兒及子女的影響 
　　父親為乙肝病毒攜帶者,對胎兒及子女的影響有兩種。一種是造成乙型肝炎病毒的傳播。除母嬰傳播外,父親也有垂直傳播的可能,但幾率遠比母嬰傳播小。其傳播途徑主要是產后密切接觸傳播。另一種是把乙肝病毒的易感基因遺傳給下一代,使其子女容易感染乙肝病毒。因此,父親為乙肝病毒攜帶者,孩子也應注射乙肝疫苗。